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新生儿窒息复苏指南新旧版本比较
时间:2005-04-14 15:58:57

  

本期刊出的“新生儿窒息复苏指南(试行稿)”,是参考美国儿科学会和美国心脏学会编写的《新生儿窒息复苏教程》 Kattwinkel J.Textbook  of Neonatal  Resuscitation,4ed.2000.),结合我国国情制订的一个指导大纲。为便于理解,现将新旧版的不同点比较如下:

新旧版“新生儿窒息复苏指南”比较的16个主要变更点如下

 

项目

旧版

新版

1

复苏流程图

按评估呼吸、心率的次序排列

是单线竖排,简洁明了,更能体现在2min内完成1个重症窒息复苏的ABCD 4个步骤(见指南)

2

130 s的复苏内容

初步复苏及开始评估(包括呼吸、心率和肤色)

快速评估+初步复苏+开始评估(包括呼吸、心率和肤色)

3

快速评估

出生后数秒钟内需进行“快速评估”(即羊水清?有呼吸或哭声?肌张力好?肤色红润?足月妊娠?)提出“有活力”和“无活力”的概念,是针对羊水胎粪污染新生儿是否需要气管插管气管内吸引胎粪。

4

胎粪吸引指征

羊水胎粪污染黏稠或III度

羊水胎粪污染,不管其稠或稀,如新生儿有活力(呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、肤色红润)不需要气管插管吸引;如新生儿无活力(3条中有1条不好)则立即置于保暖台摆正体位气管插管吸引胎粪

5

胎粪吸引方法

国外采用胎粪吸引管直接连接气管导管吸引,而国内多数医院用气管导管内吸引管吸引,后者因管腔狭窄粗胎粪颗粒不易吸出而不宜推广

强调推荐“胎粪吸引管”吸引胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压,边退气管导管边吸引, 3~5s 将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。

6

初步复苏

5个步骤:保暖、体位、擦干、吸引及刺激

保暖、体位、吸引、擦干及刺激。因擦干本身是一种刺激,调整至吸引后是适宜的

7

空气与纯氧

用纯氧复苏

承认新生儿复苏时用21%氧气(空气)的有效性。保留使用100%氧气的建议。要求尽早停止给氧

8

喉面罩气道

未提及

如气囊面罩无效或气管插管失败,喉面罩气道可作为建立气道的有效方法

9

胸外按压指征

无心率或30s正压人工呼吸后心率60~80次/min不增快者

无心率或30s正压人工呼吸后心率持续<60次/min

10

心外按压深度

1.3~1.9cm (国内为1.5~2.0cm)

为前后胸直径的1/3

11

气管导管唇端距离

体重123kg分别为789cm

体重123kg分别为677889cm(国内为678cm见指南 )

12

副肾上腺素使用指证

在至少30s用100%氧充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍在<80/min或无心率

在30s用100%氧充分正压人工呼吸和胸外按压配合后心率仍< 60次/min

13

给药途径

气管导管内

气管导管内;脐静脉导管

14

扩容药物

全血、5%白蛋白、生理盐水

推荐生理盐水,大量失血需要输入Rh阴性的O型血红细胞。国内指南提出输入与新生儿交叉配血阴性的同型血

15

纳络酮用药指证

作为窒息复苏4个药物之一(1)严重呼吸抑制(2)其母在分娩前4h内有用麻醉药史

4个复苏药中撤除,而在特殊情况章内提出:(1)在正压人工呼吸后心率及肤色已恢复仍有严重呼吸抑制(2)其母分娩前4h内有用麻醉药史

16

Robin综合征的干预

插入口腔气道经口通气

俯卧位,经鼻腔插入12F吸引管或2.5mm气管导管,管端置于后咽深部或使用喉面罩气道

17

特殊情况

1)复苏并发症和导致特殊情况;(2)接受复苏的新生儿多器官损害的监察;(3)早产儿特殊问题;(4)有关复苏的伦理问题等

                                                           虞人杰  叶鸿瑁  王丹华  整理

 

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