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新生儿复苏教材(第五版)的主要改变比较
时间:2007-11-21 16:09:45
 

新生儿复苏教材(第五版)的主要改变比较

 

内容

2000年第四版[1]

2006年第五版[2]

 (初步)

   快速

   评估

n         羊水清?

n         有呼吸或哭声?                                      

n         肌张力好?

n         肤色红润?

n         是否足月?

n         是否足月?

n         羊水清?

n         有呼吸或哭声?                                         

n         肌张力好?

 

    初步

    复苏

n         保持体温

n         摆正体位;清理气道(必要时)

n         擦干全身,给予刺激,重新摆正体位

n         供氧(必要时)

 

n         保持体温

n         摆正体位;清理气道(必要时)

n         擦干全身,给予刺激,重新摆正体位

 

    胎粪

    吸引

当羊水有胎粪污染时,头部一娩出,就用大孔吸管或吸球吸引口咽和鼻。

根据新生儿有无活力决定是否气管插管吸引胎粪。

不推荐头部娩出后娩肩前的吸引。

气管插管吸引胎粪的指征不变。

供氧

时间

氧的

应用

在初步复苏刺激步骤后

承认空气复苏的有效性。保留使用100%氧气的建议。

在评估呼吸、心率和肤色后紫绀时给

足月儿:

n         推荐当紫绀或需要正压通气时给100%氧,但研究认为复苏时用<100%氧也可能获得成功。

n         在用<100%氧复苏时,生后90s ()内无改善,应提高氧浓度至100%

n         如无氧气源,可用空气进行正压通气。

早产儿(<32周):

n         建议复苏时应用空氧混合器和脉搏氧饱和度仪。

n         开始正压通气时氧浓度在21%~100%之间为宜,调节氧浓度使SpO2渐增至90%;当SpO2 >95%时应降低氧浓度。

n         如心率未能快速升高至>100/min (),需纠正通气中的问题并给100%氧。

    气囊

    面罩

    正压

    通气

正压通气有效的指标:

n         心率增加

n         肤色转红润

n         自主呼吸

 

开始正压通气时需要助手帮助。

正压通气有效的指标:

n         心率迅速增加

n         肤色转红润

n         自主呼吸

n         肌张力改善

强调心率作为正压通气最有效的指标。

    辅助

通气

设备

 

自动充气式和气流充气式气囊。

n         T-组合(piece)复苏器在新生儿、特别是早产儿复苏的正压通气中是一种可取的方法。详细介绍应用指征与方法。

n         自动充气式和气流充气式气囊在大多数复苏中仍作为获得有效通气的基础。

喉罩

气道

 

仅提及,未做描述。

n         对气囊面罩通气或气管插管失败的新生儿,喉罩气道被证实为有效的选择。

n         详细介绍了应用指征与方法。

肾上腺素

n         推荐途径:经气管导管或静脉内给药。

n         推荐剂量:1:10,000浓度 0.1~0.3ml/kg

 

n         推荐途径是静脉内给药,剂量1:10000浓度0.1~0.3ml/kg

n         气管内给药上述剂量可能无效,需 0.3~1.0ml/kg,但安全性和有效性尚未得到评价。

n         当首次给药途径是气管内,如需要重复给药时应选择静脉内。

碳酸氢钠

 

n         在建立了正确通气后才可使用。

n         推荐剂量: 2mmol/kg

n         推荐途径: 脐静脉

在复苏时不再推荐使用。

 

纳洛酮

 

n         应用指征需同时具备两个条件:

    1.正压通气后恢复正常的心率和肤色,但仍呼吸抑制。

    2.母亲在分娩前4小时内用过麻醉药。

n         推荐途径:(=)最好经气管导管或静脉注射;可肌肉或皮下注射,但开始作用延迟

n         推荐剂量:(=0.1mg/kg

n         在复苏时不推荐使用。

n         应用指征不变。

n         推荐静脉内给药,可肌注,但起效延迟。

温度控制

无专门章节描述

早产儿,尤其极低出生体重儿分娩时注意保持体温

n         升高产房室温

n         提前预热辐射台

n         将早产儿颈部以下置于聚乙烯塑料袋内放在辐射台上,先复苏再擦干

n         转运回NICU时应用预热的转运暖箱来维持体温

治疗性

亚低温

无专门章节描述

n         亚低温可减轻缺氧缺血后脑损伤的程度

n         但尚无充足的证据推荐在窒息儿复苏后常规应用选择性或全身亚低温

伦理

问题

 

n         不进行复苏的指征包括:

1.  确认的孕周小于23周或者出生体重小于400g

2.  无脑儿

3.  确认的13三体综合征或18三体综合征

n         在连续充分的复苏努力15分钟后,如仍无生命体征(无心搏和呼吸),终止复苏是正当的。

n         不进行复苏的指征不变

n         在存活率高和可接受的患病率的情况下,几乎总是要复苏的。包括胎龄≥25周和大多数的先天性畸形。

n         在预后不确定的情况下,如不确定的存活率伴随相对高的患病率,以及以后抚育该新生儿的负担,是否进行复苏应考虑父母的愿望。

n         在连续充分的复苏努力10分钟后,如仍无生命体征(无心搏和呼吸),终止复苏是正当的。

                                     

1. Kattwinkel J. Textbook of Neonatal Resuscitation. 4th ed. American Academy of Pediatrics 

   and American Heart Association , 2000.

 2. Kattwinkel J. Textbook of Neonatal Resuscitation. 5th ed. American Academy of Pediatrics 

   and American Heart Association , 2006.

 

王丹华、虞人杰、叶鸿瑁整理

                
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